«Ой, у меня коленка болит!», – с неприятными ощущениями в области колена за свою жизнь сталкиваются многие. Причиной могут быть как дегенеративные изменения, риск которых выше с возрастом, так и боли после травм. Почему болят колени, и что могут предложить врачи – Amur.life рассказал врач травматолог-ортопед клиники современной хирургии «Эндос» Роман Янцен.
При лечении заболеваний коленных суставов в клинике применяют артроскопию. При её проведении не требуется полное вскрытие сустава – врач буквально «заглядывает» туда с помощью эндоскопа, и проводит все вмешательства через небольшие разрезы. Артроскопия коленного сустава сегодня является наиболее распространенной эндоскопической процедурой в травматологии и ортопедии и в подавляющем большинстве случаях заменила классическую артротомию, то есть раскрытие сустава.
– Роман Зихардович, какой у вас стаж работы?
– Стаж работы 10 лет. Я закончил Амурскую медакадемию, уехал в Кемеровскую область – на Кузбасс. И сейчас вернулся сюда. Начинал заниматься артроскопией ещё в интернатуре. Работал в Кемеровском государственном медуниверситете, большая больница скорой медицинской помощи, там был большой поток шахтеров-мужчин трудоспособного возраста. У них распространены проблемы коленных суставов.
– Как часто к вам обращаются пациенты с патологией коленного сустава?
– Наверное, процентов 30-40 от всех пациентов, которые обращаются к травматологу. Это проблемы боли, нестабильности, травмы коленного сустава. Очень частая проблема.
– В каком возраста пациенты чаще всего испытывают проблемы с коленными суставами?
– Нет какой-то выраженной возрастной группы. Естественно, чем старше человек, тем чаще обращается с проблемами. Если говорим о пациентах шестьдесят пять плюс – это как правило проблемы артроза третьей - четвертой стадии, деформации суставов за счёт дегенеративных изменений. Чем моложе пациент, тем чаще встречается травматическая патология. Например, молодой человек бегал, играл в футбол со своими друзьями, в общем вел активную жизнь – споткнулся, ударился, заболело колено – это тоже наш пациент.
– Больное колено – это очень мучительно?
– Конечно, имеет значение причина возникновения боли, но если нарушается сгибание-разгибание в колене, то достаточно выраженно снижается и качество жизни. Могут возникать резкие болевые ощущения, например, при подъёме по лестнице: повреждённая часть мениска подворачивается, возникает сильная боль, появляется хромота, развивается хронический болевой синдром и естественно, качество жизни падает.
– Вы предлагаете по показаниям артроскопические операции. Что это такое?
– Артроскопия – давно развивающееся направление, когда через небольшие проколы меньше сантиметра мы вводим камеру, осматриваем сустав изнутри непосредственно, смотрим состояние суставного хряща, менисков, связочного аппарата, проверяем его натяжение и стабильность. И определяемся на месте, что будем делать с коленным суставом. Конечно, не все проблемы можно решить артроскопически.
– А какие проблемы самые распространенные?
– Думаю, проблемы менисков. Мениск – это хрящ, расположенный в коленном суставе между большеберцовой и бедренной костями. Он выполняет амортизационную функцию, выступает компенсатором нагрузок, берёт на себя избыточную энергию при травмах. Если у пациента дегенеративное повреждение мениска – вопрос о шве мениска будет крайне сомнительным. Мениск – плохо кровоснабжаемая структура. Есть красные зоны, красно-белые зоны, белые зоны — где вообще нет кровообращения. Также мы смотрим состояние самого мениска. При наличии показаний даже дегенеративные мениски можно сшивать и получать хорошие результаты. И напротив, у молодого человека возможен свежий разрыв, но он будет в абсолютно белой зоне – тогда примется решение об удалении.
Но при повреждении мениска, как самой частой травме, мы, травматологи, настроены на органосохраняющие операции максимально. Используются различные техники шва мениска – техника “все внутри”, “изнутри-кнаружи”, “снаружи-внутрь” и комбинированные (гибридные) техники. Решение принимается по ходу операции – сохранить мениск или аккуратно убрать его часть, сформировать анатомически приближённую форму оставшейся части, чтобы он продолжил выполнять свою функцию.
– Если человек остаётся без мениска, есть негативные последствия?
–Радикальная менискэктомия может ускорять развитие дегенеративных заболеваний сустава, поэтому в современных реалиях практически не используется. Частичная резекция предпочтительнее и гораздо менее травматична в перспективе.
– При каких проблемах ещё может быть показана артроскопия?
– Проблемы со связочным аппаратом: повреждения передней и задней крестообразных связок. Здесь используется пластика собственными связками – берётся сухожилие, формируется аутотрансплантат необходимого диаметра и длины. При определённых условиях используем и аллотронсплантат (донорский). Также при наличии показаний проводим восстановление суставного хряща – это развивающееся направление эндоскопической хирургии суставов. При ограниченных дефектах выполняется пластика хрящевой поверхности с помощью гидрогелевых матриксов.
– Артроскопические операции считаются малоинвазивными?
– Да. Малоинвазивные, бескровные. Два прокола по сантиметру. Время операции в среднем занимает до часа.
Важно понимать: операцией все не заканчивается. Операция – это 40–60% успеха в лечении боли. Важна предоперационная подготовка сухожильно-связочного аппарата и послеоперационная реабилитация, адаптация, возврат к привычной активности – это совместная работа оперирующего врача, реабилитолога и самого пациента. Чтобы восстановить все функции и объем движения. Нужно отказаться от поиска волшебной пилюли или скальпеля, которые решат проблему разово. Работа продолжается до и после операции, иногда и всю жизнь. А вообще думать о здоровье своих суставов нужно уже в молодости.
– Был ли в вашей практике особенно сложный случай?
– Недавно был интересный случай – девушка назвала себя «одна на миллион». У нее была довольно редкая патология чрезмерного роста синовиальной ткани вокруг сустава, образование множественных хондромных тел. Причины этого неизвестны. Извлекли у нее из коленного сустава две горсточки хрящей, которых там не должно было быть. Даже один маленький кусочек 3 мм доставляет неимоверную боль.
– Такой вопрос: красивые колени – это какие? Вообще смотрите на колени?
– Я на все смотрю как травматолог-ортопед, тем более как врач, который работал в экстренном отделении, я, естественно, обращаю внимание и на близких, и на друзей, и на знакомых, да и просто на прохожих. Красота – понятие субъективное, но объективно красивое колено в моем понимании – это сильное колено. Мощные мышцы бедра, и не надо приседать со штангой сто пятьдесят килограммов – достаточно поддерживать силу мышц собственным весом. Главное – регулярность занятий. Красивое колено – стабильное благодаря мышцам и связочному аппарату. И здесь человек должен подходить с умом. Если бег – бегайте не по асфальту, он не амортизирует. А то любят у нас по набережной бегать, мне не очень это нравится, да и техника бега у большинства людей отсутствует. Конечно, при беге работает сердечно-сосудистая система, дыхательная система, люди получают психологическое удовлетворение. Но опорно-двигательную систему могут частично травмировать. Я не демонизирую определенные виды физкультуры, но ко всему нужно подходить с умом. Нельзя вчера сидеть на диване, а завтра бежать пятнадцать километров. Всё должно быть прогрессивно, постепенно, начинать нужно с простых упражнений, от простого к сложному всегда идём.
Хорошая обувь для спорта тоже важна: она должна быть с хорошей амортизацией. Используйте защитные приспособления (наколенники, фиксаторы). А еще красивое колено – это колено без избытка подкожно-жировой клетчатки. Даже лишний килограмм на боках увеличивает нагрузку на колено, а также лишний жир продуцирует провоспалительные ферменты, которые усугубляют течение артрозов.
– Артроскопические операции на коленном суставе можно сделать по полису ОМС?
– Да, эти операции мы проводим по полису обязательного медицинского страхования.
– Спасибо за разговор!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Клиника современной хирургии «ЭНДОС» г. Благовещенск, ул. 50 лет Октября, 24/2,
телефон: 46-46-03
реклама
ИНН 2801194930
ООО "Эндоскопическая хирургия"
При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт AMUR.LIFE обязательна.
