Процедуры не одноразовыми инструментами могут таить опасность – это важно помнить даже при посещении проверенных салонов и соблюдении всех гигиенических стандартов. Поэтому врачи видят только один вариант – и это регулярные обследования на вирусные гепатиты. Тем более сегодня гепатит С можно полностью вылечить, а гепатит В держать под контролем. Об этом Amur.life рассказала врач-инфекционист медицинского центра «Спектр» Марина Кострикова. Как невидимый глазу коварный вирус может разрушительно действовать в человеческом организме, почему еще совсем недавно гепатит называли ласковым убийцей, а также о случаях массового заражения гепатитом С детей в Амурской области – в интервью с доктором.
– Марина Александровна, что такое вирусные гепатиты, какие они бывают и почему сегодня эта тема актуальна?
– Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, при которых вирусы поражают печень, с течением времени развивается фиброз, цирроз и даже рак печени. Существует несколько типов вирусных гепатитов: А, В, С, D, E. Гепатиты А и Е – это острые инфекции с фекально-оральным механизмом передачи (вода, пища, грязные руки), которые заканчиваются выздоровлением. Гепатиты В, С и D – это парентеральные инфекции, которые передаются, минуя желудочно-кишечный тракт, через кровь и биологические жидкости и часто протекают в хронической форме. Вирусы попадают непосредственно в кровоток при различных манипуляциях, которые производятся нестерильными инструментами, когда нарушены правила обработки инструментария.
Это могут быть как медицинские манипуляции, так и немедицинские. Косметология, маникюр, педикюр, татуировки, перманентный макияж – где используются не одноразовые инструменты. Потому что, к сожалению, в наших реалиях мы можем быть уверены, что инструмент стерилен, только если он одноразовый. Когда инструмент должен подвергаться обработке, к сожалению, может сыграть человеческий фактор. И мы не всегда можем быть уверены, что обработка произведена качественно.
Раньше много случаев инфицирования было при переливании крови и ее компонентов. Сейчас этого риска уже практически нет, потому что кровь доноров в настоящее время тестируется двумя методами: ИФА и ПЦР, что позволяет выявить инфекцию ещё в так называемое серонегативное окно, когда антител ещё нет.
– То есть через инструмент у того же стоматолога или мастера маникюра вирус гепатита может передаться от предыдущего посетителя?
– Да, есть риск, но только если какой-то этап обработки инструментов был нарушен. Тут важно понимать, что опасен не маникюр или стоматологическая манипуляция, а опасна халатность. Многоразовые инструменты должны проходить полный цикл обработки: дезинфекция – предстерилизационная очистка – стерилизация. Должны соблюдаться санитарные стандарты и контроль. Риск инфицирования появляется только если инструменты не стерилизуются должным образом, нарушается технология, например «протерли спиртом – и хватит», что, мягко говоря, не работает, и вирус на инструментах сохраняется.
– Он настолько живучий?
– Да, особенно вирус гепатита B, он «чемпион по выживанию». На инструментах и поверхностях он сохраняется до 7 дней, а в высушенном виде значительно дольше - месяцами.
– Нашумевший случай в детской областной больнице, когда более 160 детей было инфицировано гепатитом С. Вы как инфекционист тогда с особым вниманием, наверное, следили за этой ситуацией?
– Конечно. В то время я работала в инфекционной больнице, и мы как раз занимались лечением этих детей, все получили противовирусную терапию и достигли выздоровления. Это как раз тот случай, когда передача инфекции происходила именно через медицинские манипуляции при нарушении санитарных норм. Похожий случай недавно был на Камчатке в онкодиспансере. Да, это такой коварный вирус, который можно передать многим-многим людям. Но, если бы должным образом соблюдались правила обработки инструментов и правила проведения манипуляций, этого бы не происходило.
– Страшно подхватить вирус, который называют ласковым убийцей? Я о гепатите С.
– Сейчас уже это не актуальное название. Было ранее, да, когда не было успешной противовирусной терапии. Почему он ласковый? Потому что нет никаких симптомов. Почему убийца? Потому что приводит к развитию цирроза и даже рака печени, а это уже реальный риск летального исхода. Но сейчас это уже не актуально, потому что если выявить гепатит до стадии цирроза печени, то это излечимое заболевание, человек становится полностью здоровым.
– На какие симптомы человек должен обратить внимание? Может ли он что-то почувствовать при заражении, какие-то изменения заметить?
– Чаще всего единственный симптом хронического гепатита С и В – это отсутствие всех симптомов вообще. Хронические гепатиты С и В, как правило, ведут себя бессимптомно. Могут быть какие-то неспецифические проявления в виде слабости, недомогания. Но как человеку отличить – это у него слабость, недомогание или он устал на работе? Каких-то специфических симптомов хронических гепатитов В и С, как правило, нет. И даже больше того – рутинные анализы, которые человек сдает в рамках медосмотра – клинический анализ крови, биохимический, у него будут в норме. И человек спокойно живет дальше, а при этом он может болеть хроническим гепатитом С или В, анализы на которые просто он ни разу не сдавал. Для обнаружения маркеров вирусных гепатитов нужно выполнить исследование крови методом иммуно-ферментного анализа (ИФА).
– Что делает вирус, когда попадает в кровь?
– Попадая в кровь, вирусы гепатита находят печень, проникают в её клетки и начинают там размножаться. При этом основное повреждение печени связано не столько с самим вирусом, сколько с реакцией иммунной системы, которая уничтожает заражённые клетки. Со временем это приводит к замещению погибших гепатоцитов соединительной тканью (фиброз), при длительном процессе формируется цирроз печени и существенно увеличивается риск рака печени.
– Но сегодня гепатиты можно вылечить?
– Гепатит В мы на сегодняшний день не можем вылечить радикально. Мы можем его только контролировать с помощью противовирусных препаратов, которые позволяют сдерживать этот вирус. Но против вирусного гепатита В есть очень эффективная профилактика – это вакцинация. А с гепатитом С проще. В отличие от вируса гепатита В он не встраивается в геном клетки печени (гепатоцит), а размножается в цитоплазме, поэтому препараты прямого противовирусного действия, которые сейчас у нас есть, позволяют полностью уничтожить вирус гепатита С, и человек будет здоров. Эти препараты используются для лечения с 2015 года.
– Получается, если человек хочет знать о своем здоровье больше, чем это возможно в рамках обычных медосмотров и диспансеризации, ему нужно регулярно обследоваться, в том числе на вирусные гепатиты?
– Думаю, да, учитывая, как часто мы сталкиваемся с рисками инфицирования, регулярно делая маникюр, педикюр, косметологические процедуры, посещая стоматолога. Я бы рекомендовала хотя бы раз в 1-2 года сдавать кровь на маркеры вирусного гепатита. Сначала нужно сдать иммуноферментный анализ (ИФА) - скрининг на маркеры гепатита В и С. Если они отрицательные, можно дальше жить спокойно. Если они положительные, нужно прийти на прием к врачу-инфекционисту, и он уже назначит дальнейшее детальное обследование, нужно подтвердить этот диагноз, либо исключить, потому что иногда иммуноферментный анализ бывает и ложноположительный.
Если человек когда-то перенес гепатит С, у него антитела сохраняются пожизненно. То есть, попав в организм человека, вирус гепатита С не обязательно вызовет формирование хронического гепатита. Примерно у 15-25 % людей, которые столкнулись с этим вирусом, инфекция закончится разрешением самостоятельно, даже без всякого лечения. И тогда маркером гепатита останутся только антитела, то есть антитела образовались, а вируса уже нет.
– В вашей клинике можно сдать этот анализ и при необходимости получить лечение?
– Да, в нашей клинике можно пройти всё необходимое обследование для того, чтобы верифицировать этот диагноз, определить стадию заболевания, степени фиброза печени и подобрать оптимальный режим противовирусной терапии. Наличие самого вируса в организме еще не позволяет сказать, насколько поражена печень, для этого нужно определить степень фиброза печени - выполнить исследование, которое называется эластометрия печени.
– Что это такое и почему эластрометрия важна?
– Это неинвазивный метод определения жесткости ткани печени, которая полностью заменила нам биопсию. Раньше для того, чтобы узнать, есть фиброз или нет, приходилось брать кусочек ткани печени и смотреть под микроскопом. Это было сопряжено с определенными рисками, потому что это инвазивная манипуляция, риск кровотечения и так далее. Метод эластометрии - неинвазивный, то есть ничего нигде не прокалывается, не отщипывается. Это исследование похоже на обычное ультразвуковое исследование. Подается ультразвуковая сдвиговая волна, эта волна распространяется по печени, а аппарат измеряет скорость её движения: чем тверже ткань, тем быстрее идет волна, таким образом удается узнать жесткость ткани печени. Это имеет принципиальное значение именно для планирования схемы противовирусной.
Плюс наличие фиброза также сопряжено с рисками цирроза печени. Фиброз может быть первой степени, второй, третьей и четвёртой. Фиброз третьей степени – это уже начало цирроза печени. Четвёртая степень – это уже цирроз. То есть если у пациента выраженный фиброз, то человек должен понимать, что у него не так много времени, чтобы предотвратить формирование цирроза печени.
– В чем заключается лечение гепатитов?
– Изобретение препаратов прямого противовирусного действия буквально разделило время на «до» и «после», потому что до изобретения этих препаратов эффективной противовирусной терапии вообще не существовало. Мы лечили гепатит С интерферонами, но это было малоэффективно и сопряжено с массой побочных эффектов. На сегодняшний день мы можем лечить всех, даже людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возрастных пациентов и даже детей с трехлетнего возраста. Эффективность терапии очень высока, достигает 98 %. Современные препараты таблетированные, не требуют пребывания в стационаре и каких-то особых условий. Курс противовирусной терапии чаще всего составляет 12 недель, есть даже 8-недельные режимы терапии гепатита С. 8-12 недель – и человек здоров.
Что касается гепатита В, мы можем назвать его условно контролируемой инфекцией: мы ее не вылечим, но можем держать под контролем, сдерживать размножение вируса.
– А сколько времени может пройти от момента заражения до какого-то критического состояния человека?
– Это все индивидуально. Если у пациента никаких других факторов риска развития цирроза нет, то есть он не злоупотребляет алкоголем, не страдает ожирением и метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП), не употребляет какие-то гепатотоксичные лекарственные препараты, то, в принципе, от момента заражения до цирроза должно пройти не менее 20-30 лет. А если у человека есть эти факторы риска, то цирроз может развиться быстрее. У нас очень много циррозов алкогольной этиологии, к сожалению. Это большая проблема. Люди часто не понимают, что если они не уходят в запой, а при этом каждую пятницу употребляют крепкий алкоголь в достаточно немалом количестве, то это тоже может привести к алкогольной болезни печени, которая тоже приводит к развитию цирроза. А если это все в совокупности – то есть у человека вирус гепатита С, он употребляет алкоголь, плюс у него лишний вес, то, конечно, развитие цирроза происходит гораздо быстрее.
– В каком возрасте чаще всего человек может заразиться гепатитом?
– Как правило, это молодые активные люди, которые активно пользуются различными манипуляциями. Сейчас у нас популярно лечение зубов в Китае, это тоже очень большие риски. К сожалению, лечение зубов и у нас сопряжено с большими рисками. Эндоскопические исследования, гастроскопия, колоноскопия – тоже.
– Когда вы приходите на маникюр или к стоматологу, вы можете как-то убедиться в безопасности всех манипуляций?
– На самом деле, я могу только надеяться. Например, у мастера по маникюру есть сухожаровой шкаф, он при мне вскрывает крафт-пакет, откуда достает стерильные инструменты, в этом я уверена. В других случаях остается только надеяться. Мы точно так же потом сдаем анализы, чтобы убедиться, что все в порядке. С 2025-го года исследование на гепатиты включено в диспансеризацию, и сразу увеличилась выявляемость пациентов.
– Можно ли заниматься самолечением?
– В связи с тем, что у нас доступны интернет, искусственный интеллект и так далее, пациенты могут пытаться лечиться самостоятельно. Но так делать не нужно. Лечение может назначать только доктор. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Бесконтрольный прием любых препаратов – это опасно. Нужно, чтобы именно врач-инфекционист подбирал схему терапии.
– Спасибо за интересный разговор!
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Областной медицинский центр СПЕКТР
Амурская область, г. Благовещенск, ул. 50 лет Октября, 24/1
тел.: 8 (4162) 53-10-36
ООО "Амурский МедХолдинг"
ИНН 2801216478
реклама
При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт AMUR.LIFE обязательна.
