Стоит ли сохранять желчный пузырь при холецистите или надежнее его удалить? Этот вопрос волнует многих, кому поставили соответствующий диагноз. Современный образ жизни влияет на людей, и с каждым годом диагноз холецистит ставят все чаще. Сегодня врачи предлагают не только традиционное удаление желчного пузыря, но и органосохраняющие операции – методики, позволяющие оставить орган на месте. В интервью с опытным хирургом Евгением Кириенко из Центра эндоскопической хирургии разбираемся, кому подходят такие операции, в чем их плюсы и ограничения, как проходит восстановление и чего ждать в долгосрочной перспективе.
– Евгений Федорович, давайте начнем с того, что же такое холецистит?
– Это заболевание желудочно-кишечного тракта, конкретно заболевание желчевыводящей системы и желчного пузыря, при котором в желчном пузыре образуются камни. Без лечения воспаление может привести к серьезным осложнениям.
– В каких случаях говорят о необходимости операции?
– При любом наличии хоть одного конкремента, проще говоря, камня. Если обнаружен камень, показано оперативное лечение. Уже доказано, что камни никак не дробятся, не растворяются какими-то консервативными методами или препаратами, их никак не убрать. То есть если есть хоть 1 небольшой камень, то показано оперативное лечение, другого не придумано.
– Что означает органосохраняющая операция при холецистите и чем она отличается от традиционного удаления?
– На протяжении многих лет при наличии данной патологии удалялся полностью желчный пузырь вместе с камнями. Но теперь мы можем делать органосохраняющую операцию. Мы удаляем только камни, сохраняя сам желчный пузырь.
– А в чем главный плюс сохранения желчного пузыря?
– Во-первых, минимальная травматичность. Во-вторых, это снижение послеоперационных осложнений, потому что при стандартной классической хольцестэктомии все-таки существуют осложнения, точнее постхолецистэктомический синдром. Он проявляется в виде расстройства желудочно-кишечного тракта. При нормальной работе желчного пузыря, у нас желчь в печени вырабатывается и скапливается в желчном пузыре. Потом во время процесса пищеварения дозированно попадает в кишку, то есть из желчного пузыря. Когда удаляется целиком орган, то вся эта желчь, которая вырабатывается в печени, она постоянно, постоянно поступает в кишечник. Некоторые не замечают этого и не видят какой-то разницы в своем состоянии после операции, а кого-то мучает расстройство ЖКТ. То есть могут быть жидкий стул, вздутие живота, кишечные спазмы и тому подобное. Сохраняя орган, он же не зря нам дан, как говорится, мы сохраняем правильную работу организма. Удалив камни и сохранив орган, мы повышаем качество жизни.
При сохранении желчного пузыря реже возникают такие осложнения, как повреждение общего желчного протока (холедоха), что является тяжелым осложнением при холецистэктомии. Также уменьшается риск кровотечения и анестезиологическая нагрузка. Пациенты после органосохраняющих операций быстрее восстанавливаются, и диета сохраняется не на всю жизнь. В то время как после холецистэктомии восстановление занимает больше времени, а диета часто становится пожизненной.
– Всегда ли возможно провести органосохраняющую операцию и какие есть ограничения и противопоказания?
– Естественно, не все пациенты с желчекаменной болезнью подходят под эту операцию. Мы проводим в нашей клинике специальное исследование, все индивидуально. В первую очередь проводим функциональное исследование желчного пузыря. Благодаря этому определяем показатели желчного пузыря. Если мы видим хорошие показатели сократимости, то есть орган работоспособный и размеры конкрементов до 2 сантиметров и в определённом количестве, то таким пациентам мы можем сохранить орган. Но тут также важно, что нет каких-то других противопоказаний, какой-то сопутствующей патологии, проблемы с сердцем, дыханием и так далее.
Если у пациента желчный пузырь забит конкрементами, то, конечно, сохранить орган в таком случае возможности нет. Ну все естественно, определяется индивидуально, то есть на приеме после обследования и осмотра.
– Больше чем уверена, что в большинстве клиник сразу говорят удалять орган. Насколько вообще популярна органосохраняющая операция при холецистите в России и у нас на Дальнем Востоке в частности?
– На западе России это очень популярная операция, ее проводят во многих клиниках, она не является чем-то особенным. К нам, на Дальний Восток, все приходит позже, и сейчас эти операции могут выполнять немногие хирурги. У нас в области я не знаю еще специалистов, которые проводят такие операции. Лично я ездил в Москву на обучение, перенимал опыт у одного из лучших лапароскопических хирургов России, профессора Пучкова.
– Давайте составим небольшой алгоритм, как действовать в случае, когда поставлен диагноз и стоит вопрос об удалении органа.
– Если стоит вопрос удаления органа, то для начала сходить и послушать второе мнение. Если вы приходите к нам, то, как я говорил, мы собираем всю информацию, проводим исследования и решаем, что можно сделать конкретно в вашем случае, смотрим, как функционирует орган. Мы проводим необходимый комплекс исследований, и уже в совокупности всего этого приходим к решению. Но помним, что если даже мы по показаниям операцию сделать можем, то есть общие противопоказания к любой операции. Но опять же все индивидуально, и все решаем на консультации.
– Удаление органа или его сохранение - какая операция переносится легче, разный ли период восстановления?
– В обоих случаях мы проводим лапароскопические операции, то есть малоинвазивные, поэтому пациенты быстро восстанавливаются. Естественно, при органосохраняющей операции отсутствуют послеоперационные расстройства желудочно-кишечного тракта. Пациенты легче переносят, естественно, быстрее восстанавливаются.
– Как долго идет органосохраняющая операция и какой период восстановления после нее?
– Все индивидуально как по времени операции, так и по периоду восстановления. Как правило, пациенты в этот же день у нас уже спокойно встают, ходят. Если все происходит штатно, нормально, то 2 дня они находятся под наблюдением, потом выписываем их на амбулаторный этап.
– Есть ли какие-то требования по диете перед операцией?
– Конечно, диета здесь тоже играет важную роль, как и при удалении желчного пузыря, также и при органосохраняющей операции. Мы пациентам нашим объясняем все, какую диету соблюдать, все это распечатываем, памятки отдаем. Ну и самый главный важный факт: ни один хирург не даст гарантии, что, сделав операцию, камни не вернутся опять. Поэтому все зависит от человека, от его образа жизни. То есть операция органосохраняющая, она легче переносится, лучше восстанавливаются пациенты, но после этого наступает всегда второй этап. Это наблюдение у гастроэнтеролога с постоянным контролем.
– Есть ли долгосрочные исследования, показывающие, как люди живут через 5–10 лет после такой операции?
– Уже есть и статьи, и научные исследования, что если пациент после операции наблюдается, находится на контроле у гастроэнтеролога, то в перспективе 5-10 лет рецидива нет. Ну и при этом мы имеем сохраненный орган.
– Можно ли считать органосохраняющие операции прогрессом в лечении холецистита? Или это лишь альтернатива?
– Конечно, определенно, это прогресс. Ведь лучше сохранить орган, который функционирует, просто убрать камни, исключить риски. Чем опасно наличие конкрементов? Во-первых, они могут вызвать воспаление желчного пузыря, вплоть до гангрены этого пузыря. Это экстренное жизнеугрожающее состояние. Во-вторых, эти камни могут покинуть желчный пузырь, закрыв желчные пути, вызвать механическую желтуху. А это тоже жизнеугрожающее состояние, экстренная ситуация. Поэтому мы рекомендуем пациентам не дожидаться каких-то проявлений этого заболевания, в виде болевых синдромов и еще чего-либо. И оперироваться в плановом порядке, как говорится, когда еще ничего не беспокоит.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Клиника современной хирургии «ЭНДОС»
г. Благовещенск, ул. 50 лет Октября, 24/2,
телефон: 46-46-03
реклама
ИНН 2801194930
ООО "Эндоскопическая хирургия"
При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт AMUR.LIFE обязательна.
