К вечеру ноги часто устают и отекают, особенно если в течение дня вы много стояли и сидели. Знакомое ощущение? Оказывается, это могут быть симптомы варикозного расширения вен, и если его не лечить, то в организме нарушится кровообращение, а на ногах могут появиться язвы. Почему это происходит, что делать для профилактики этой болезни и как ее лечить Amur.life рассказал кандидат наук, врач клиники современной хирургии «Эндос» сердечно-сосудистый хирург, флеболог Артем Заваруев.

– Артем Владимирович, насколько распространены заболевания вен у людей?

– Очень широко. Примерно 50 % населения страдает теми или иными хроническими заболеваниями вен. Прежде всего, это варикозная болезнь – самая распространенная болезнь вен. Далее идет так называемая посттромботическая болезнь, то есть болезнь, возникшая вследствие перенесенного ранее тромбоза, в результате которой нарушается естественный отток по глубоким венам. И следствием этих патологий является так называемая венозная недостаточность. Эти заболевания в основном развиваются только в нижних конечностях

– Это что значит? Что кровь не может нормально перекачиваться?

– Да. Вены – это сосуды оттока, по ним кровь идет от органов к сердцу. И в венах есть специальные структуры, которые помогают этой перекачке крови – клапаны. Это очень важные структуры, они есть только в венах. Если эти структуры в той или иной степени начинают поражаться, разрушаться, становятся несостоятельными, то и отток нарушается. Развивается застой крови. И это и есть венозная недостаточность.

– А как понять человеку, что у него развилась венозная недостаточность, есть какие-то симптомы, ощущения?

– Конечно. Есть ряд специфических симптомов, мы их называем веноспецифические симптомы. Самым банальным симптомом венозной недостаточности является так называемый варикозный синдром, то есть варикозное расширение вен. Визуально эти вены становятся широкими, извитыми, могут выпирать. Они могут быть абсолютно разного диаметра. Если венки расширенные мелкие, то возникают сосудистые звездочки или сосудистая сетка. Если вены более 3 миллиметров расширены, то мы говорим уже о подкожных венах и о как раз-таки истинной варикозной болезни. Это самый главный симптом венозной недостаточность.

– То есть это можно увидеть?

– Да. Это объективная симптоматика. Помимо этого, мы также можем увидеть отек, который, как правило, усиливается или появляется во второй половине дня, к вечеру. С утра ножки отдохнувшие, но вот мы встали, начинаем ходить на ногах. И если к тому же профессия человека связана с тем, что он на ногах постоянно, или, наоборот, сидит долго, то к концу дня неизбежно у него возникают отеки на ногах. Я всегда пациентам говорю, что ногам тоже нужен отдых, как и любой части нашего организма. Поэтому, если профессия свой отпечаток накладывает, или есть лишний вес, или беременность – это те факторы, которые усиливают отек. А когда еще присоединяется несостоятельность клапана, то этот отек становится более выраженным.

– Что-то еще визуально человек может заметить, какие-то изменения?

– Изменение кожи. Кожа становится более грубой, уплотняется. Верхний слой кожи, эпидермис, наоборот, истончается. В результате кожа становится более тёмной, появляются так называемые пигментные пятна. Это связано с тем, что кровь в застоявшихся венах начинает выходить наружу, в окружающую ткань, в подкожную клетчатку. Это все приводит к изменению цвета кожи. Он меняется на более коричневый, становится как пигмент. Пигментация сначала островковая, потом диффузная. То есть может охватывать ногу. Это тоже очень важный признак венозной недостаточности. Вместе с изменением цвета кожа теряет свои качественные характеристики. В ней начинают преобладать соединительная ткань, то есть она склерозируется. Нога в этом месте может даже стать тоньше, чем в других местах. То есть может развиваться такой эффект песочных часов.

– Это все грозит появлением трофических язв?

– Да, конечным исходом венозной недостаточности является развитие трофической язвы в этих местах, в которых происходит наибольший застой. Это, как правило, нижняя треть голени. Возникает дефект кожного покрова по типу долго незаживающей раны. Эта язва может расползаться, становиться шире, глубже, она может захватывать циркулярно всю конечность, в итоге, всю голень по передней, по задней, по боковым поверхностям, и углубляться. Это, конечно, уже достаточно запущенные случаи, но они встречаются, и даже в настоящее время, несмотря на прогресс в современных технологиях лечения варикозной болезни.

– А что испытывает человек с варикозной болезнью?

– Обычно беспокоят неприятные, дискомфортные ощущения в ногах. Это такая общая, наверное, жалоба для всех пациентов с венозной недостаточностью. Чувство тяжести, усталости, распирания, отечности. Дискомфорт, какие-то эквиваленты болевого синдрома. Могут быть судороги.

– Но мы часто думаем, что просто устали к вечеру, и это закономерно.

– С одной стороны, да. Повторю – ноги, как и любая часть нашего организма, устает. Тем более мы же прямоходящие, в современном мире мы практически постоянно на ногах. Времени на отдых нет. Но следует отличать патологические ощущения от обычной усталости. Если устают ноги, я рекомендую отдохнуть, массаж поделать, поднимать ножки кверху почаще. И в целом привести в порядок свой образ жизни. Если эти ощущения ушли, особенно после ночного сна, адекватного отдыха, все нормально. Но когда это превращается в постоянное ощущение, докучающее, то это уже патология.

– А как вы можете помочь своим пациентам?

– Есть разные способы лечения венозной недостаточности. Но для начала мы должны ее подтвердить.

Мы обычно назначаем ультразвуковое исследование, и если видим, что действительно есть венозная недостаточность, назначаем лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Хирургическое вмешательство – когда есть уже некая точка невозврата и мы понимаем, что вена эта не восстановится, хоть гору мази используй, гору таблеток выпей – это к улучшению не приведет. Болезнь будет явно дальше прогрессировать.

– А что делается при хирургическом вмешательстве? Удаляется часть вены?

– Есть глобально два пути хирургического лечения варикозной болезни. Первый заключается в том, что пораженная вена с несостоятельными клапанами просто удаляется из организма. Это флебэктомия. И второй вариант, – когда её просвет закрывается. Это более щадяще и малотравматично. Мы вену закрываем для того, чтобы поток крови по ней не шел в ненужном нам направлении. Очень частый вопрос, который нам пациенты задают, – а не будет ли у меня после операции нарушения кровообращения? Как я буду без вен? Нет, нарушения кровообращения не будет. Речь идет о подкожных венах, а основной отток осуществляется по глубоким венам. Как правило, варикозная болезнь – это удел поверхностных вен. И оперируя эту вену, прекращая по ней неправильный поток крови, мы корректируем кровообращение и приводим его в норму.

– А как можно перекрыть вену, если по этому руслу всё время идёт кровь? Как туда вмешаться?

– Это не проблема, на самом деле. Эти операции бывают двух вариантов. Когда мы просвет закрываем высокой энергией, то есть буквально запаиваем или зажариваем его, для этого используются специальные лазерные либо радиочастотные аппараты. Это называется облитерация – закупорка. И это термические методы облитерации, которые на сегодняшний день являются золотым стандартом хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью. Второй вариант – когда мы используем какие-то химические склерозирующие вещества, и они закрывают просвет вены. Но как я уже сказал, золотым стандартом, общемировым стандартом хирургии в лечении варикозной болезни на сегодняшний день являются именно термические способы облитерации или коагуляции вен. У нас в клинике мы используем лазерный аппарат.

А каков возраст пациентов в основном?

– Разный. Варикоз – это болезнь, абсолютно не коррелирующая с возрастом. Приходят пациенты от 18 лет, а самый старший, пациент, которого я оперировал, по-моему, ему было 77 лет. Возраст – это вообще не противопоказание к операции. Конечно, мы взвешиваем все риски и потенциальную пользу операции. Но бывают и в 80 лет довольно-таки бодрые люди, которые страдают от таких симптомов, и если нет противопоказаний, почему таких пациентов не прооперировать?

– А может случиться рецидив?

– Рецидивом мы называем повторное развитие варикоза после перенесенного хирургического вмешательства. Есть две основные причины рецидива. Первая связана с техническими погрешностями выполнения первичной операции. Например, вена может расклеиться. Но это, к счастью, бывает в мизерных количествах. Вторая причина рецидива связана с прогрессированием основного заболевания. Варикоз – это болезнь наследственная, она генетически обусловлена. И конечно, не факт, что другая вена не начнет болеть. Но это и не обязательно, безусловно. Необходима профилактика развития варикоза.

– Профилактика нужна только тем, у кого уже была такая болезнь? Или здоровым тоже?

– Конечно, и для здоровых в том числе. Первое правило – модификация образа жизни. Мы должны исключить весь вред и заняться оздоровлением организма. ЗОЖ – это наше все, это профилактика любых болезней, в принципе, не только варикозной болезни. Это здоровое питание, исключение вредных привычек и так далее. И второе – мы должны давать ногам отдыхать. Есть ряд факторов, которые увеличивают нагрузку на ноги. Самым популярным является лишний вес. Я пациента всегда настраиваю худеть. Ведь если пациент весит 100 кг при росте 160-170 сантиметров, представляете, какая это нагрузка колоссальная не только на вены, нижние конечности, сосуды, но и на суставы, на позвоночник? Плюс ассоциировано с ожирением возникновение различных заболеваний от сахарного диабета заканчивая сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, инфарктами, инсультами и так далее. Поэтому похудание – это наше все.

Конечно же, давать отдых ногам нужно особенно людям с определенными профессиональными какими-то вредностями. Если пациент постоянно на ногах, либо он сидячий образ жизни ведет, нужна зарядка, специальная физкультура. Это динамические виды спорта, динамические виды упражнений. Еще можно принять горизонтальное положение так, чтобы ножки находились либо на уровне сердца, либо чуть выше. Это прекрасная разгрузка для наших ног.

– И здоровым людям тоже стоит так полежать?

– Конечно! Это очень сильно помогает разгрузить ноги, вернуть вот эту кровь, которая застоялась там в течение дня, условно говоря, обратно к сердцу. И конечно же, обязательным компонентом что лечения, что профилактики варикозной болезни, является ношение специального компрессионного трикотажа и использование медикаментозных методов.

– В азиатских странах развито такое направление, как массаж ног. Интересно, это способствует оздоровлению?

– Я сам очень люблю массаж стоп, ног. Если честно, каждый день бы ходил в спа-салоны, потому что ноги безумно у меня тоже устают. Я проверял, венозной недостаточности нет, делал несколько раз УЗИ. Массажи, я считаю, могут применяться в лечении и профилактике венозной недостаточности.

– Артем Владимирович, мы знаем, что на первом месте среди причин смертности стоят сердечно-сосудистые заболевания. А в их структуре что все-таки лидирует?

– Действительно, сердечно-сосудистые заболевания в целом – это первая группа причин летального исхода. Вторая группа заболеваний – онкологические. И третья группа – это травмы. Если мы рассматриваем сердечно-сосудистые заболевания, то три самые главные причины смерти – это инфаркт миокарда, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии, так называемая ТЭЛА. Это следствие тромбоза вен. И варикозная болезнь, в частности, может способствовать развитию тромбофлебита, так называемого тромбоза поверхностных вен. Эти тромбы при их прогрессировании могут попасть уже в глубокую венозную систему, а оттуда уже в легочное русло, в систему легочной артерии, и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это тоже очень важно знать и понимать. Поэтому, если мы разбираемся с варикозным расширением вен, то мы в том числе занимаемся и профилактикой тромбоза поверхностных вен.

– Операции на венах можно проводить по полису ОМС?

– Да, наши пациенты могут оперироваться по полисам обязательного медицинского страхования.

– Спасибо за разговор!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Клиника современной хирургии «ЭНДОС» г. Благовещенск, ​ул. 50 лет Октября, 24/2,

телефон: 46-46-03

реклама
ИНН 2801194930
ООО "Эндоскопическая хирургия"